التأمين الصحي إلزامي لجميع المقيمين في الإمارات، مواطنين أم مقيمين. تهدف الحكومة إلى ضمان حصول جميع الأفراد على الرعاية الصحية الأساسية وحماية نظام الرعاية الصحية العام. أما بالنسبة للسياح، فليسوا مطالبين بالحصول على تأمين صحي، ولكن يُنصح بذلك لتغطية التكاليف الطبية أثناء إقامتهم في البلاد.
المدفوعات المشتركة أو الخصومات
خيارات التأمين الصحي متنوعة، وتختلف من مزود لآخر. قد يغطي بعض مقدمي التأمين جميع نفقات الرعاية الصحية، بينما يغطي البعض الآخر جزءاً منها فقط. ستحدد وثيقة التأمين الخاصة بك مقدار المبلغ الذي ستدفعه مقابل العلاج (الدفع المشترك أو القابل للخصم)، بالإضافة إلى تفاصيل التغطية المحددة. من المهم قراءة وثيقتك بعناية، وإذا كانت لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بمزود التأمين الخاص بك للحصول على توضيحات.
الفواتير المباشرة مقابل مطالبات السداد
هناك نوعان من وثائق التأمين الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة فيما يتعلق بكيفية دفعك للمطالبات الطبية: الفوترة المباشرة ومطالبات السداد.
في حالة الفوترة المباشرة، ستدفع شركة التأمين مقابل خدماتك الطبية مباشرة إلى مقدم الخدمة. في هذه الحالة، ستتحمل فقط أي مدفوعات مشتركة أو خصومات محددة في وثيقتك. أما في حالة مطالبات السداد، ستدفع أنت مقدم الخدمة مقدماً، ثم تقدم طلب إلى شركة التأمين للحصول على المبلغ المستحق. في هذه الحالة، ستتحمل المسؤولية المالية الكاملة عن الخدمات الطبية حتى يوافق مزود التأمين على دفع مطالبتك. من المهم قراءة وثيقة التأمين الخاصة بك بعناية لفهم نوع الفوترة الذي توفره. سيساعدك ذلك على معرفة مقدار الأموال التي ستحتاج إلى دفعها مقدماً، بالإضافة إلى حدود التغطية الخاصة بك.
في حالة وقوع حادث
فيما يلي الخطوات العامة التي يجب اتباعها لتقديم مطالبة التأمين الصحي في حالة وقوع حادث، مع العلم أن العملية المحددة قد تختلف اعتمادًا على مزود التأمين الخاص بك وشروط البوليصة:
رعاية طبية فورية: إذا كنت أنت أو أي شخص آخر متورط في حادث بحاجة إلى رعاية طبية، فاطلب العلاج في أقرب منشأة طبية أو مستشفى. يمكنك الذهاب إلى أي منشأة طبية معتمدة من شركة التأمين الخاصة بك في دولة الإمارات العربية المتحدة، أو ترتيب الفوترة مباشرة مع المنشأة.
تقديم بطاقة التأمين الخاصة بك: قدم بطاقة التأمين الصحي أو وثيقة التأمين الخاصة بك إلى المستشفى عند تسجيل الدخول لتلقي العلاج.
الحصول على الوثائق اللازمة: سيقدم لك المستشفى أو المنشأة الطبية جميع السجلات الطبية ذات الصلة والفواتير والتقارير. يرجى الاحتفاظ بنسخ من هذه الوثائق، حيث تحتاج إليها لدعم مطالبتك بالتأمين.
تقديم مطالبتك: بعد تلقي العلاج الطبي، يجب عليك أنت أو الشخص الموكل (مثل أحد أفراد العائلة أو صديق) تقديم مطالبتك بالتأمين إلى مقدم الخدمة إذا كانت المنشأة تقبل مطالبات الاسترداد. غالبًا ما يتضمن ذلك ملء استمارة المطالبة وإرفاق جميع الوثائق المطلوبة، بما في ذلك الفواتير الطبية والتقارير. في حالة التسوية المباشرة، ستقوم المستشفيات والعيادات بتقديم المطالبة مباشرة إلى مقدم الخدمة.
الموافقة والدفع: سيقوم مقدم التأمين الخاص بك بمراجعة مطالبتك، وفي حالة الموافقة، سيغطي نفقات الرعاية الصحية المؤهلة وفقاً لشروط وثيقتك التأمينية. المبلغ الذي عليك دفعه (المعروف باسم “المشاركة”) سيعتمد على وثيقتك التأمينية الخاصة بك. المشاركات والمستقطعات تختلف من وثيقة تأمين إلى أخرى، لذا يجب مراجعة وثيقتك التأمينية لفهم مسؤولياتك المالية.
متابعة واسترداد: إذا دفعت في البداية نفقات طبية، سيقوم مقدم التأمين بإعادة تعويضك للنفقات المغطاة، بخصم أي مشاركات أو مستقطعات قابلة للتطبيق.